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眶骨骨折并眼球塌陷的法医学鉴定探讨

作者:毕思特科技 来源:毕思特科技 浏览数:24 发布时间:2018-9-13 10:09:17

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眶骨骨折并眼球塌陷的法医学鉴定探讨

关键词  临床法医学  眶骨骨折  眼球塌陷  损伤程度

眶骨骨折并眼球塌陷在临床法医学鉴定中较为常见,损伤程度的评定时,对《人体重伤标准》(以下简称重标)第十条第五款的运用,常有不同的认识和理解,常出现多种不同的鉴定结论和意见,导致案件久拖不决,甚至法医学鉴定的科学性、权威性和公正性受到怀疑。本文通过对23例眶骨骨折并眼球塌陷的法医学鉴定的体会以及对《重标》第十条第五款的见解与同仁进行探讨。

眶骨骨折并眼球内陷的机理  眶骨的构成和解剖学形态比较复杂,是由额骨、上颌骨、颧骨、蝶骨、筛骨、泪骨及腭骨构成的对称性骨性结构,分为上下内外四壁。上下外三壁组成骨较为坚硬,而内侧壁则不同。内侧壁由四块骨组成,从前向后依次为上颌骨、泪骨、筛骨、蝶骨。其中筛骨板构成主要的中心部位,且最薄,厚0.2-0.4mm。眼眶的内表面为眶骨膜附着,再向内为眶周脂肪组织,眼球筋膜、眼肌筋膜、眼外肌等,它们共同把眼球固定在眼眶的中央。当眼眶受到外加作用时,会造成骨折,特别是受到直径大于眶口的钝性物体眼眶软组织和眶边,使眶压突然增加和眶壁坍塌,引起眶壁薄弱外,即眶底的眶下神经管内铡眶内侧壁筛骨纸板外,由于眶壁的破裂、损伤、外移,眶内容物嵌入上颌窦和筛窦内,造成眼球内陷、眼球运动障碍、复视和眶下感觉神经损伤。眼球内陷的机理:一是眶底和眶内壁裂开、外移,骨性眶腔容积扩大,是眼球内陷的主要原因;二是骨壁破裂,眶内软组织疝入上颌窦和筛窦内,眶内软组织容量减少;三是肌锥内脂肪组织萎缩;四是眼外肌和软组织损伤形成瘢痕和瘢痕挛缩。

眶骨骨折并眼球内陷的鉴定时机探讨 本文作者认为鉴定时机应选择在伤后三个月。理由是:首先,在外伤早期,由于眶内和眶周软组织水肿和血肿,难于确诊眼球塌陷,必须经过二周或更长时间的治疗,待水肿完全消退后,才能表现出眼球塌陷;其次,外伤早期出现的眼球运动障碍和复视也难于作出明确的诊断,一般情况下要经过保守治疗来恢复眼外肌功能;再次,随着医学科学的发展,重建眶骨正常的解剖学形态和眶容积,眼球塌陷的畸形矫正手术已不是难事,必须给予充分的治疗,目前多数学者认为手术时机应选择在伤后小于2周,尤其是对松解嵌顿的眼外肌具有重要意义。进行早期手术治疗后,需再经过1-2月的治疗康复。

损伤程度评定探讨  《重标》第十条第五款规定,一侧眶骨骨折显著塌陷的鉴定为重伤,是毫无疑问的,但是在实际操作中常会遇到这样的一些问题。首先,眶骨骨折显著塌陷,经过矫正治疗后已基本恢复正常的,会有两种说法,第一种说法是应该根据手术治疗前情况评定为重伤,理由是眶骨骨折显著塌陷是损伤造成的直接结果,矫正治疗不能影响其损伤程度的评定,并且手术矫正会使用一些填充材料等异物可以比照《重标》第五十七条评定为重伤;第二种说法是认为应该根据矫正后的情况进行评定,如果基本恢复正常的不能评定为重伤,理由一侧眶骨骨折显著塌陷必须同时符合《重标》第二条、第三条、第十条第五款的规定,必须明确塌陷是否系永久性的,是目前医学无法治疗的,应依据损伤的后果(包括医疗的结果)或结局进行评定。笔者赞同第二种说法。其次,对重伤标准规定的“显著塌陷” 是一种模糊术语,可操作性差,究竟是一种什么样的概念,塌陷多少算“显著”,没有度量可让鉴定人把握,每位鉴定人的认识不一样,损伤程度的评定主要就取决于鉴定人如何把握“显著”这把尺子了,缺乏科学性、公正性。再次,在实际操作上还有另两种说法,第一种说法认为塌陷大于或等于3cm就可以评定为重伤,理由是一侧眼球塌陷3cm已经与对侧明显的不对称,属于《重标》所规定的“显著”。第二种说法是认为必须是大于或等于5cm才可以评定为重伤,理由是塌陷只有达到5cm以上,才能让人感到丑陋,才是《重标》所规定的“显著”。

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